Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Кашель, хрипы и одышка — это общие проявления многих патологий дыхательной системы. Несмотря на высокую частоту выявления астмы, проблема гипо- и гипердиагностики остается весомой. В 60% случаев педиатры, терапевты и пульмонологи сталкиваются с трудностями в установлении основного заболевания. Требуется дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, позволяющая обнаружить опасную патологию, вовремя принять меры, остановить развитие приступов и осложнений.
Опасности ложного диагноза

Каждый третий астматик испытывает трудности с определением болезни. Чем старше пациент, тем выше риск неверной диагностики. Например, ошибочное назначение кислородотерапии для лечения ХОБЛ на фоне астмы может привести к накоплению углекислого газа, а применение кортикостероидов показано только при снижении объема форсированного выдоха до 50%. Применение антибиотиков при хронических бронхитах не будет способствовать профилактике приступов удушья, если астма не выявлена вовремя.

Дифференциальная диагностика для детей

Хронически кашель и хрипы позволяют заподозрить детскую астму. Хотя выделение гнойной мокроты не относится к астматическим признакам, респираторные инфекции могут вызывать обострение. Чем младше ребенок, тем сложнее выявить основное заболевание.

Хрипы могут быть аллергической и не аллергической природы. Но даже астматические хрипы усиливаются на фоне острых инфекций, таких как вирусный бронхиолит.

Дифференциальная диагностика детей с частыми респираторными инфекциями и хрипами предусматривает исключение или подтверждение следующих состояний:

• присутствие инородного тела;
• пневмония или бронхиолит;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• бронхолегочная дисплазия (у недоношенных детей),
• синдром первичной цилиарной дискинезии;
• иммунная недостаточность.

Нарушения в дыхательной системе можно представить в виде таблицы:

Необходимо провести диагностику, чтобы исключить врожденные пороки сердца, нарушения механизма глотания и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Астматический бронхит или прикрытие астмы

Зачастую детям с хроническим кашлем и хрипами педиатры ставят диагноз астматического бронхита. В раннем возрасте отек и набухание слизистой оболочки дыхательных преобладают на спазмом в бронхах, чем оправдывается данный термин. В дальнейшем смягчение диагноза астмы аллергическим или астматическим бронхитом усложняет выбор тактики лечения. Наличие приступов удушья и свистов при дыхании один из основных признаков астмы в отличие от перечисленных вариантов бронхитов.

Инфекционные воспаления

Примерно в 20% случаев астму путают с хронической пневмонией. Хотя влажные хрипы могут возникать на фоне воспаления аллергического характера. Терапевты зачастую видят за хрипами и стойкими изменениями в легких инфекционное воспаление. Детям напрасно назначается бронхоскопия с контрастом, что приводит к расширению бронхов на фоне их гипотонуса при астме. В результате процедуры выявляются ложные бронхоэктазы. Основное лечение пневмонии — это антибиотикотерапия, что опять же затрудняет купирование симптомов астмы.

Структура дыхательной системы

Муковисцидоз или врожденные пороки легких

Хроническая полисистемная патология сопровождается рецидивами бронхиальных инфекций, прогрессией обструктивной болезни легких и нарушением функции кишечника на фоне патологии поджелудочной железы. На фоне муковисцидоза обнаруживаются односторонние полипы придаточных пазух, зато нет кожных проявлений и аллергических реакций.

Инородные тела в бронхах

Одышка и кашель — это не всегда астма. Отсутствие в клинике заболевания приступов должно указывать на иной характер патологии. Пациенты с инородными телами в бронхах будут реагировать на бронхолитики, а тяжесть их симптомов во многом определяется положением тела. Рентген в таких случаях будет определять участки гиповентиляции в легких. Примерно 8% случаев одышки у детей младшего возраста связаны с вдыханием инородных тел.

Гипервентиляционные синдромы

Псевдоастматические приступы обычно развиваются на фоне неврозов. Дети часто жалуются на нехватку воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью. Потому они начинают дышать часто и с усилием, что приводит к гипервентиляционному синдрому. Исследование не выявляет обструкцию и какие-либо изменения на рентгенограмме. Назначаемые бронхолитики не дают эффекта. Детские дыхательные неврозы — это результат перенесенных болезней органов дыхания (пневмонии или острые бронхиты).

Бронхиолиты у грудных детей

Ранний детский возраст (до 12 недель), недоношенность и пороки развития сердца и легких могут вызывать бронхиолиты или острые воспалительные поражения бронхиол на фоне вирусных инфекций. Патологии возникают в любом возрасте, но тяжелые признаки с кашлем и хрипами, напоминающими астму, характерны именно для младенцев.

Основная причина недостаточной диагностики бронхиальной астмы в отсутствии комплексной диагностики:

1. Сбора анамнеза по поводу бронхиальной астмы (наследственной предрасположенности, наличие заболевания у родителей).
2. Опросов по поводу лекарственных или пищевых аллергий.
3. Учета характера протекания болезни — например, бронхообструкция, снимаемая бронхолитиками, будет гарантированно подтверждать бронхиальную астму.
4. Игнорирование методов аллергологической диагностики: кожных проб и анализ крови на специфические IgE.

Особенности дифференциальной диагностики у взрослых

Чтобы бороться с астмой, нужно убедиться в том, что именно она нарушает дыхательную функцию у пациента. Случаи рецидивирующего кашля и хрипов могут быть связаны с другими заболеваниями у взрослых:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• застойная сердечная недостаточность;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• механическая обструкция дыхательных путей (опухоли, инородные тела);
• дисфункция голосовых связок.

К более редким причинам хрипов относится легочная эмболия, инфильтрация эозинофилами. Необходимо рассматривать побочное действие препаратов, таких как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, которые назначаются при артериальной гипертонии.

Функция дыхательной системы у взрослых нарушается на фоне гипервентиляционного синдрома и панических атак, тромбоэмболии легочной артерии, ларингеальной дисфункции, легочной инфильтрации с эозинофилией, диффузных заболеваниях паренхимы легких.

Чаще всего при обращении взрослых с приступами бронхиальной обструкции необходимо отличать астму от хронического бронхита. Но бронхолитики лишь слегка смягчают симптомы, но не купируют одышку и кашель. Бронхит не обостряется приступами. Признаки болезни беспокоят постоянно, усиливаются медленно и с течением времени. Больные постоянно ощущают одышку, которая мешает физическим нагрузкам, но не усиливается в ответ на них. Аллергические пробы крови и мокроты не выявляют признаков бронхиальной астмы.

Сердечная астма встречается у пожилых людей с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы. Основное ее проявление — повышение артериального давления. Факторами, провоцирующими приступ кашля, являются стрессы, физические нагрузки, переедание и употребление алкоголя. Во время сердечной астмы испытывает трудности с вдыханием воздуха, а при бронхиальной — с выдохом. Дыхание становится клокочущим, а из-за нехватки кислорода наблюдается посинение нос, губ и кончиков пальцев. Отходящая мокрота жидкая, с кровянистыми примесями. При диагностике медработники отмечают отеки нижних конечностей, влажные хрипы, увеличенную печень.

ХОЗЛ или астма

Хронические обструктивные заболевания легких — эта группа патологий. Диагностика эмфиземы и обструктивного бронхита занимает лидирующее положение по статистике у взрослых, которые обращаются к врачу с тяжелым кашлем. Заболевания приводят к блокировке дыхания, развиваются длительно и вызвано воспалительным процессом. В развитии ХОЗЛ основная роль отводится профессиональной составляющей — неблагоприятным экологическим факторам на рабочем месте. Потому болезнь диагностируется чаще у работников металлургии, химической промышленности и горнодобывающих отраслей. Частицы и газы, попадая в ткани легких, вызывают раздражение, воспаление и разрушение. ХОЗЛ характеризуется одышкой, которая усиливается физической нагрузкой, продуктивным кашлем, повышенным риском инфекций дыхательных путей и приступами удушья, потому синдромы тяжело отличить от бронхиальной астмы.

Постановка правильного диагноза

Чтобы правильно определить бронхиальную астму, специалист обязан провести детальный опрос, выяснить предрасположенность к заболеваниям и обозначить пусковые факторы для приступов. Для астмы атопической природы принимаются во внимания диагнозы родителей, проявления кожной аллергии с младенчества. Немаловажная роль отводится курению, как основному раздражающему фактору дыхательных путей. Пассивное курение предопределяет склонность детей к бронхиальной астме, а большой стаж курильщика — основной фактор развития ХОЗЛ у взрослых.

Для неатопической астмы врач уточняет вопросы провоцирующих факторов: холодный воздух, физические нагрузки, инфекционные заболевания. Требуется дифференциальная диагностика с бронхитами у детей и взрослых.

Обследование для диагностики астмы

Исследование легочной функции — основополагающий тест для диагностики бронхиальной астмы. Спирометрия измеряет объем легких и скорость форсированного выдоха. Обычно проводится два теста — до и после применения бронхолитиков, чтобы оценить реакцию пациента на лечения.

Диагноз подтверждается тестом с нагрузкой метахолина, который выявит даже легкую эпизодическую форму астмы. Если после вдыхание метахолина функция легких снижается на 20% и ниже, диагноз подтверждается.

Тест на диффузионную емкость крови позволяет отличить два схожих по симптоматике заболевания. Суть метода заключается в десятисекундной задержке дыхания для определения кровоснабжения легких:

• при бронхиальной астме тест показывает норму;
• показатель ниже нормы указывает на ХОЗЛ.

При подозрении на эмфизему проводится рентгенография, выявляющая буллы, а также подтверждающая пневмонию, рак легких.

Автор публикации: Инна Кайлин

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!