Опубликовано 2019-03-05
Пульмикорт (дозировка, ингаляции) при обструктивном бронхите: для взрослых и детей
Пульмикорт представляет собой суспензии будесонида для ингаляции. В одноразовых ампулах представлено по 0,25 мг, 0,5 мг и 1 мг препарата, а дозировка определяется индивидуально. Количество вещества, попадающего в бронхи, зависит от типа струйного небулайзера и производительности компрессора. Пульмикорт при обструктивном бронхите назначается только для струйных небулайзеров.
Практические стандарты лечения легочных заболеваний признают использование ингаляционных кортикостероидов:
- Снижают частоту обострений, улучшая состояние здоровья.
- В сочетании с бета-2-агонистами долгосрочного воздействия работают эффективнее, чем отдельное назначение препаратов.
Глобальная инициатива по ХОБЛ (GOLD) является наиболее авторитетным источником по золотым стандартам лечения. Опубликованный в 2005 году доклад признал, что регулярное применение ингаляционных глюкокортикостероидов не влияет на долгосрочное снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1) у пациентов с ХОБЛ. Зато подходит для снятия симптомов при прогностическом показателе ОФВ1 < 50%, что соответствует третьей, четвертой стадиям болезни, рецидивирующему течению.
Однако доза-реакция и долгосрочная безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов при ХОБЛ не изучены. В клинических исследованиях применялись умеренные и высокие дозы. Результаты показали, что будесонид влияет на плотность костной ткани. Эффективность и побочные эффекты ингаляционных глюкокортикостероидов зависит от дозы и типа препарата. Лечение рекомендовано пациентам с развитой формой ХОБЛ и при повторных обострениях. Потому недопустимо использовать препарат при легкой обструкции бронхов.
В отношении препарата Пульмикорт клинические данные отсутствуют. Информация касается применения препарата при обострении и в экстренных случаях при госпитализации, но не в домашних условиях. Более детальная информация была получена относительно порошковой формы ингалятора (Turbuhaler), но не аэрозоля Пульмикорт.
Побочные действия препарата
Необходимо срочно обратиться за медпомощью при обнаружении аллергической реакции: крапивницы, удушья, отека слизистой рта, языка и горла.
Нужно проконсультироваться с врачом при появлении серьезных побочных эффектов:
- слабость, чувство усталости, тошнота, рвота;
- затрудненное дыхание или проблемы с дыханием после использования лекарства;
- обострение респираторных симптомов;
- боль в ухе с повышением температуры тела;
- проблемы со зрением.
Каждое лекарство может содержать неактивные ингредиенты, которые способны вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Перед использованием лекарства нужно сообщить врачу об истории болезни: заболеваниях глаз (катаракта, глаукома), гипертонии, болезнях печени, щитовидной железы и диабете, язве желудка, остеопорозе. Имеют значение даже инфекционные заболевания, такие как герпес и грибок, поскольку кортикостероиоды снижают местный иммунитет. Препарат с осторожностью назначается людям со склонностью к психозам, депрессии.
Долгосрочная базисная терапия будесонидом нежелательна, даже при ингаляционной форме, особенно для детей. Комаровский, как и другие врачи, рассказывает о других путях профилактики обструкции бронхов, чтобы снизить риск обострений без лекарств: увлажнение воздуха, обильное питье, активность ребенка.
Преимущества ингаляционных кортикостероиодов
Основные выгоды применения ингаляционной формы стероидных препаратов — их местное воздействие, то означает:
- Быстрое попадание эффективного объема вещества в бронхи.
- Сниженные дозы по сравнению с системным использованием.
- Сокращение побочных эффектов.
Небулайзеры позволяют быстро снизить воспалительный процесс в бронхах, не затрагивая работу других систем и органов. Потому ингаляции системных препаратов, таких как дексаметазон и преднизолон, не назначаются. Вещества быстро растворяются в воде и плохо в жире, потому будут оказывать только общее воздействие, то есть, всасываться через кровь.
Долговременно лечиться системными кортикостероидами — опасно из-за широкого спектра побочных эффектов, а также противопоказаний. Поэтому была разработана ингаляционная форма препаратов, к которым, помимо будесонида, относятся беклометазона дипропионат, флунизолид, флютиказона пропионат, мометазона фуроат.
Согласно GOLD, уточненным в 2011 году, регулярное применение небулайзерных кортикостероиодов уменьшает симптомы, улучшает функцию легких и качество жизни пациентов с ХОЗЛ, имеющих ОФВ1 более 60 % еще до приема бронходилататора.
Применение комбинированных препаратов
За последние годы в лечение ХОБЛ применяются комбинированные средства, в которых сочетаются бета-2-агонисты длительного действия и ингаляционные кортикостероиды. К наиболее популярным сочетаниям относятся сальметерол/флютиказоном и будесонид/формотеролом.
Введение двух средств в одну ингаляцию повышает эффективность терапии, поскольку вещества попадают на слизистые бронхов одновременно и взаимодействуют друг с другом.
Клинические исследования эффективности
Исследование эффективности ингаляционных кортикостероиодов на пожилых пациентах с плохо контролируемыми симптомами ХОЗЛ показало снижение обострений в среднем на 70%. Произошло клиническое улучшение ОФВ на 33%, несмотря на длительную историю болезни. Однако все пациенты продолжали принимать оральные кортикостероиды. Но применение ингаляционной формы рассчитано на дополнение базовой терапии у взрослых, а не полную замену традиционных схем лечения.
Ретроспективное когортное исследование медицинских данных показало, что у взрослых старшего поколения небулайзерная терапия снижает потребность в приеме пероральных кортикостероидов сроком на 6 месяцев.
Данных о долгосрочной эффективности ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ — мало. Трехлетнее плацебо-контролируемое исследование касалось влияния ингаляционного будесонида на снижение легочной функции и развития респираторные симптомов. Пациенты без бронхиальной астмы имели жизненную емкость легких 0,7 и менее. Хотя препарат переносился хорошо, но не показал клинической эффективности у больных с легкой формой ХОБЛ.
Другое исследование подтвердило эффективность небулайзерной терапии глюкокортикоидами в улучшении функции легких и уменьшении одышки для уменьшения количества обострений.
Ингаляции у детей при обструктивном бронхите
Согласно инструкции препарат Пульмикорт обладает значительным противовоспалительным действием. Он направлен на выработку веществ, которые снимают бронхоспазм, уменьшают проявления отека и приостанавливают продукцию мокроты, которая с трудом выводится при бронхиальной обструкции. Отзывы о применении препарата — разнообразны, и зачастую касаются бронхиальной астмы.
Несмотря на быстрый эффект, который оказывает препарат при снятии обструкции, рекомендовать его может только пульмонолог при подтверждении диагноза ХОБЛ или бронхиальной астмы. У детей зачастую астма диагностируется запоздало, а обструкция, связанная с инфекционными процессами, снимается в больнице с помощью системных средств и антибиотиков, что зачастую излишне.
Автор публикации: Инна Кайлин
Загрузка...