Опубликовано 2019-03-05

Рассматриваем амоксиклав при бронхите, противо- и показания к применению, инструкция и дозировка

Отношение людей к приему антибиотиков неоднозначное. У них есть две диаметрально противоположные точки зрения. Одна часть считает их вредными, и до последнего будет лечить инфекцию народными средствами, травами, чем угодно, но только без них («организм сам справится с болезнью, зачем его еще травить»). Другие начинают принимать их после каждого чиха. Только оба взгляда на ситуацию в корне не верны. Разберемся в проблеме на примере амоксиклава, хорошо зарекомендовавшего антибиотика в лечении бронхолегочных инфекций.

Основные понятия

• • БРОНХИТ – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Причинные факторы разные. На первом месте – инфекция (вирусная, бактериальная, смешанная, реже встречается грибковая). За ней процесс могут вызывать аллергены, токсические вещества, курение. Течение болезни бывает острым (в среднем длится 2 недели) и хроническим (обострения более 3 месяцев на протяжении от 2 лет). По форме: обструктивный (с закупоркой бронхов) и необструктивный бронхит. Частое осложнение острого течения болезни – пневмония.
• • АНТИБИОТИКИ – это природные или синтетические вещества, избирательно подавляющие (разрушающие) микробные клетки. Их действие направлено на бактерии и практически бесполезно в отношении вирусов (хотя есть небольшое число антибиотиков с противовирусной активностью). Они бывают бактериостатическими (т. е. останавливают размножение патогенов) или бактерицидными (убивают микробов). Есть препараты узкого спектра (уничтожают конкретную группу микроорганизмов) и широкого (несколько групп).
• • ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – это более широкое понятие, включающее все средства, губительно действующие на микроорганизмы. Кроме антибиотиков, это антисептики, дезинфицирующие вещества, химиотерапевтические препараты. Понятие указывается во всех официальных документах.
• • МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ (МНН) – это уникальное, присваиваемое ВОЗ название действующего вещества лекарственного препарата. Перечень регулярно публикуется и обновляется, т. к. синтезируют новые препараты. Например, антибиотик амоксиклав, его МНН — амоксициллин+клавулановая кислота, комбинация из двух действующих веществ. Есть много торговых названий препаратов с одним и тем же действующим компонентом. Амоксиклав, аугментин, флемоклав, панклав, новаклав — в нашем примере у всех это будет амоксициллин+клавулановая кислота, что всегда пишется мелким шрифтом под торговым названием.
• • ОРИГИНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ – это лекарство, созданное на основе впервые открытого вещества и прошедшее весь цикл исследований. В нашем случае это аугментин. Амоксиклав как его аналог, также является препаратом высокого качества. Но он и все, приведенные выше торговые названия, будут уже ДЖЕНЕРИКАМИ, т. е. воспроизведенными копиями. Каждое лекарство имеет свое МНН, оригинальный препарат и несколько аналогов (если оно не новое).

Антибиотик амоксиклав: история создания

Начало ХХ века, 1920-е годы, британский микробиолог Александр Флеминг обнаружил, что плесневые грибы, проросшие в чашке Петри, где культивировалась колония золотистого стафилококка, полностью уничтожили последнего. Из этой плесени, Penicillium notatum, он выделил разрушающее бактериальные клетки вещество – пенициллин (1928 год). Правда, к собственному открытию отнесся скептически и не стал его развивать. Только через 10 лет британские ученые Говард Флори и Эрнст Чейн продолжили исследования, доведя процесс до массового производства антибиотика. Во время Второй мировой войны он спас тысячи раненных, не дав им умереть от инфекции. В Советском Союзе над разработкой трудилась профессор Зинаида Ермольева. Благодаря ее работе, к 1943 году стали выпускать пенициллин в массовом производстве.

Микроорганизмы стали постепенно вырабатывать устойчивость к пенициллину, поэтому новым этапом развития антибактериальных препаратов стал их искусственный синтез. В 1972 году был создан амоксициллин (компания Beecham) – полусинтетический антибиотик, превосходящий по спектру действия остальные, существующие тогда виды. Он актуален по настоящее время. Некоторые бактерии с целью собственной защиты приобрели способность вырабатывать бета-лактамазу, которая разрушает вещество препарата. Это подтолкнуло к созданию клавулановой кислоты, связывающей бактериальный фермент. В 1981 году комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой под названием «аугментин» стала выпускать Великобритания (а затем другие страны мира). С того времени чувствительность бактерий к нему не изменилась. В 1990-х годах появляется «амоксиклав» швейцарской компании «Сандоз» (завод «Лек», непосредственно выпускающий лекарство находится в Словении). Сейчас она является лидером среди качественных дженериковых препаратов.

Таблетки амоксиклав изначально выпустили для трехкратного приема в дозе АМ/КК 250/125 и 500/125 мг. Затем появилась более удобная форма для двукратного приема – амоксиклав 875/125 мг. Это крупные по размеру таблетки, которые не всем удобно глотать (особенно пожилым). Поэтому «Сандоз» выпускает диспергированную (растворимую) форму в тех же дозах под названием «амоксиклав квиктаб». Уже более 20 лет препарат успешно назначают от бронхита и более тяжелых инфекций в пульмонологии.

Достоинства препарата в лечении бронхолегочных инфекций

• • Широкий спектр действия, сочетающийся с бактерицидной активностью, в том числе к тем бактериям, которые устойчивы к простому амоксициллину (золотистый и эпидермальный стафилококк, гемофильная палочка, протей, бактероиды, кишечная палочка и т. д.)
• • Хорошо проникает в ткань легких и бронхов, создавая высокие концентрации препарата в мокроте, бронхиальном секрете, плевральной жидкости.
• • Не токсичен, число побочных эффектов незначительно. Он разрешен во всех возрастных группах и в период беременности.
• • Приемлемый путь введения (внутрь или парентерально). Прием пищи не повлияет на всасывание лекарства. При бронхите, как остром, так и хроническом в стадии обострения, предпочтение отдают пероральному приему.
• • Сочетается с другими антибиотиками, хорошо переносится пациентами. Оправдано его применение в качестве терапии первой линии бронхита.
• • Соотношение цена/качество.

Механизм действия и метаболизм в организме человека

Это комбинированный препарат, включающий антибиотик широкого спектра действия Амоксициллин с бактерицидной активностью и Клавулановую кислоту, являющуюся ингибитором бета-лактамаз.

Амоксициллин подавляет ферменты, участвующие в образовании структурных компонентов клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Оболочка бактерий становится непрочной, что приводит к ее гибели.

Клавулановая кислота по строению похожа на амоксициллин (содержит бета-лактамное кольцо). Связавшись с ней, бактериальный фермент бета-лактамаза уже не сможет разрушить антибиотик. Малоизвестный факт, что она оказывает небольшое самостоятельное антибактериальное действие, схожее по механизму с амоксициллином.

При приеме внутрь амоксиклав полностью всасывается вне зависимости от наличия пищи. Максимальная скорость все же достигается, если принять его в начале еды. Пик концентрации в крови будет через час после приема. Он хорошо распределяется в органах и тканях, проникает через плаценту, выделяется с грудным молоком, но не проходит гематоэнцефалический барьер (не эффективен в лечении менингитов, энцефалитов). Оба компонента препарата перерабатываются печенью лишь частично. Преимущественный путь выведения – через почки (небольшая часть через кишечник и легкие).

Показания к применению

• • В пульмонологии: острый и хронический бронхит (в стадии обострения), воспаление легких, ХОБЛ. При бронхиальной астме его назначение возможно, если ее обострение носит инфекционно-воспалительный характер.
• • В оториноларингологии: тонзиллофарингит, отит, синусит и гнойные осложнения этих заболеваний.
• • В урологии: цистит, уретрит, пиелонефрит.
• • В акушерстве и гинекологии: все воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит, эндометрит и другие)
• • В гастроэнтерологии: комплексное лечение Hp+ гастрита и язвенной болезни.
• • Любые инфекции, вызванные чувствительными к препарату бактериями в хирургии, стоматологии, дерматовенерологии, травматологии.

Форма выпуска и дозы

Для перорального приема:

• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой в дозах АМ/КК – 250/125, 500/125 и 875/125 мг. Выпускаются в контейнерах или блистерах.
• Порошок, из которого готовят суспензию (доза на 5 мл готового вещества, АМ/КК) – 125/31.25, 250/62.5, 400/57 мг. Эта форма широко применяется в педиатрии.
• Растворимые таблетки (Амоксиклав Квиктаб) 500/125, 875/125 мг и «детские» дозы 125/31.25, 250/62.5 мг.

Для парентерального введения:
порошок во флаконах с АМ/КК по 500/100 мг и 1000/200 мг. Он разводится в воде для инъекций и вводится только внутривенно (инъекция или капельница). Эту форму приема обычно назначают при тяжелых инфекциях.

Амоксиклав при бронхите у взрослых: дозировка и длительность лечения

Стандарты лечения простого острого бронхита в рамках вирусной инфекции не предполагают первостепенное назначение антибиотиков. Ими дополняют терапию в случае присоединения бактериального компонента (появляется слизисто-гнойная мокрота, усиливаются симптомы интоксикации). На практике, в случае развития такой болезни, врачи назначают антибиотики сразу. Дело в том, что на вирусную инфекцию быстро наслаивается бактериальная. Вирусы – это вассалы бактерий.

• • Чаще всего бронхит протекает в легкой или среднетяжелой форме, поэтому препарат назначают в таблетках в двух- или трехкратном приеме в сутки:
  ВАРИАНТ 1: по таблетке (500/125 или 875/125 мг) 2 раза в день;
  ВАРИАНТ 2: по таблетке (250/125 или 500/125 мг) 3 раза в день.

Внимание, важно! Клавулановая кислота везде представлена в одинаковой дозе (125 мг), различно лишь содержание амоксициллина. Поэтому вы не можете эквивалентно менять таблетки (500/125 мг не равнозначно двукратной 250/125 мг).

• • Обострение хронического бронхита, особенно его обструктивной формы может протекать тяжело. Тогда применяют амоксиклав для внутривенного введения. Лечение проходит только в стационаре. Может использоваться ступенчатый метод, т. е. начинают с парентерального введения (несколько инъекций), а заканчивают приемом таблеток.
• • Длительность лечения определяет врач. Обычно диапазон составляет 5-14 дней и зависит от тяжести течения болезни. Его принимают весь период температуры и еще 2-3 дня после ее нормализации.
• • Отмену антибиотика (или его замену другим) тоже проводит врач. После начала приема его эффективность оценивается спустя 3 суток. Если за это время нет положительной динамики состояния (уходит интоксикация и температура, облегчается кашель), то стоит пересмотреть лечение.

Амоксиклав при бронхите у детей: особенности применения

• • Выбор лекарственной формы
  Обычные таблетки в оболочке детям до 12 лет противопоказаны. С периода новорожденности разрешена только суспензия. Растворимые таблетки (Квиктаб) в соответствующей дозировке можно давать с 2 лет. Инъекционная форма возрастных ограничений не имеет.
• • Расчет доз
  Когда ребенок достигает веса в 40 кг, то назначается препарат так же, как и для взрослых. В остальных случаях расчет суточной дозы проводится в мг/кг массы тела ребенка. Ее разделяют на 2 или 3 приема. Последний вариант считается более рациональным. По амоксициллину, в зависимости от тяжести дозировка составляет 25-45 мг/кг.

  Внимание, важно! Максимальная доза в сутки для амоксициллина у взрослых — 6г, у детей – 45 мг/кг. Для клавулановой кислоты тот же параметр у взрослых – 600 мг, у детей – 10 мг/кг.

• • Сладкая суспензия – препарат выбора у детей раннего возраста!
  Дети ее охотно глотают из-за вкуса. Проблема может возникнуть у грудничков, которые не привыкли пить что-либо гуще молока. Тогда можно развести разовую дозу дополнительно, главное, чтобы малыш выпил ее всю.
  Порошок для приготовления суспензии выпускается во флаконах с мерной пипеткой-шприцом или дозировочной ложкой. На флаконе есть метка, до которой нужно налить остывшую кипяченую воду (лучше за два приема), встряхивая, пока порошок полностью не растворится. После приготовления хранить только в холодильнике не больше недели.
• • Амоксиклав Квиктаб – альтернатива суспензии для детей с 2 лет.
  Он имеет сладкий апельсиновый вкус, быстро растворяется при попадании в воду. Детям до 3 лет растворять таблетку обязательно (достаточно чуть меньше половины стакана воды). Детям постарше можно дать ее рассосать, она мгновенно растает во рту под действием слюны.
  Ниже представлена таблица доз суспензии амоксиклава в зависимости от массы и возраста ребенка.

Побочные эффекты и противопоказания

Чаще всего, препарат в правильно подобранной дозе переносится хорошо без развития нежелательных реакций. Из возможных неприятных последствий:

• • Аллергия (зудящая сыпь, крапивница, аллергический дерматит, крайне редко – генерализованные формы с развитием анафилактического шока);
• • Расстройство пищеварения, антибиотик ассоциированный колит, дисбактериоз, лекарственный гепатит;
• • Угнетение кроветворения (снижение числа клеток красного и белого кровяного ростка в периферической крови)
• • Расстройство нервной системы в виде головных болей, головокружения, в единичных случаях описаны судороги;
• • Кандидоз;
• • Совсем редко – интерстициальный нефрит.Препарат противопоказан при его индивидуальной непереносимости, инфекционном мононуклеозе (прием вызовет сыпь), лимфолейкозе, сильном нарушении функции печени и почек. Период кормления грудью – относительное противопоказание, т. к. препарат выделяется с молоком.

Внимание, важно! Амоксиклав относится к группе бета-лактамных антибиотков. В случае возникновения аллергии на препарат, она перекрестно может распространиться и на другие лекарства в рамках группы (пенециллины, цефалоспориновый ряд).

Взаимодействие с другими веществами

• • Всасывание в кишечнике замедлят слабительные средства, антацидные препараты, аминогликозиды. Витамин С способствует его усилению.
• • Концентрацию амоксиклава в крови повышают мочегонные, нестероидные противовоспалительные средства и аллопуринол.
• • В некоторых случаях он увеличивал протромбиновое время (один из показателей свертываемости крови), поэтому совместный прием с антикоагулянтами (особенно гепарином) следует проводить осторожно под контролем коагулограммы.
• • Эффект от препарата падает, если одновременно принимать антибиотики с бактериостатическим действием.
• • Антибиотик амоксиклав уменьшает действие КОК.
• • На время лечения следует забыть про алкоголь.

Амоксиклав или сумамед – что лучше при бронхите?

Перед врачом всегда стоит задача – чем лечить? Существуют рекомендованные стандарты оказания помощи для каждой болезни. Но и там есть из чего выбрать. Сумамед (МНН азитромицин) – тоже антибиотик, только другой группы (азалид, макролиды) с широким спектром и бактериостатическим действием. Он, как и амоксиклав, рекомендован в качестве первой линии лечения бронхита. Несомненны его преимущества:

• • Короткий курс лечения – всего три дня, а эффект будет длиться еще неделю после отмены.
• • Одна таблетка в день – повышается приверженность к лечению.
• • Эффективен и безопасен (широко используется в педиатрической практике). Не вызывает дисбактериоз (не действует на нормальную микрофлору), а аллергические реакции встречаются в 10 раз реже, чем у группы пенициллина.
• • Его спектр включает все известные респираторные возбудители. В отличие от амоксиклава, действует еще на внутриклеточные патогены.

Сумамед запрещен во время 1 триместра беременности и уступает по силе действия на гемофильную палочку амоксиклаву (она часто вызывает обострения хронического бронхита). Что лучше, решит врач в каждом конкретном случае.

Если вам врач назначил антибиотик, значит, нужно его пропить, строго придерживаясь схемы даже в том случае, если вы чувствуйте себя хорошо уже на второй день лечения. Те, кто не хотят его принимать до последнего, рискуют получить осложнения. Неправильно поступают и те, кто начинает пить антибиотики без назначения врача, они рискуют получить побочный эффект или развитие устойчивости патогенных микроорганизмов. Лучшее, что можно сделать вам – укреплять иммунитет и не болеть! Как и чем лечиться – подскажет врач.

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!