Опубликовано 2019-03-01
Бронхолитики при бронхиальной астме
Бронхолитики — это лекарства, расслабляющие мышцы дыхательной системы. Чаще всего они используются при хронических заболеваниях, на фоне которых происходит сужение и воспаление бронхиального дерева. Назначаются бронхолитики при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких, хотя указанные заболевания имеют различную природу.
В зависимости от скорости воздействия бронхолитики бывают:
- короткого действия – применимы для кратковременного облегчения спазмов и устранения удушья;
- пролонгированного действия – применяются регулярно для профилактики симптомов и приступов бронхиальной астмы.
Базисная терапия
При тяжелом течении астмы и приступах, которые длительно не снимаются препаратами, нужна надежная профилактика. Глюкокостироидные бронхолитики в форме для ингаляций улучшили подход к контролю астмы у детей:
- снизили дозировку препаратов;
- обеспечили стойкое течение без обострений.
Глюкортикостероиды в таблетированной форме приносили множество системных побочных эффектов, таких как головная боль, повышение давления, аритмии, появление тремора и нервозности, проблем со зрением и склонности к остеопорозу. Ингаляторы действуют местно, целенаправленно расслабляя мускулатуру дыхательных путей и снимая воспаление.
Препараты пролонгированного действия альцедин, бекотин, ингакорт, бекломет начинают работать только на 3-7 сутки, обеспечивая бессистемное течение болезни. Дозировка, а именно количество ингаляций и их частота, зависит от возраста и веса пациента.
Сейчас ингаляционные кортикостероиды остаются основными препаратами, уменьшающими системный воспалительный процесс и избыточную реактивность дыхательных путей. Но некоторым пациентам можно попробовать усилить их эффект бронхолитиками длительного воздействия, которые нельзя использовать без гормональных средств при астме.
Иногда для лечения кортикостероидами и бронхолитиками выпускают сочетание двух препаратов, чтобы облегчить применение и подбирать правильную дозировку.
Распространенные бронхолитики
Существуют три распространенных вида действующих веществ для снятия спазма:
- Бета-2-агонисты, к которым относятся сальбутамол, салметерол, формотерол.
- Холинолитики или ипратропия бромид, гликопиррониум, тиотропиум.
- Теофиллин.
Если первые две группы веществ бывают в форматах быстрого и пролонгированного действия, то теофиллин дает только длительный эффект.
Бета-2-агонисты используются для лечения астмы и вдыхаются с помощью ручных ингаляторов, но иногда выпускаются в виде таблеток или сиропа. Если приближается астматический статус, который нужно купировать, вещества применяются в небулайзерах или вводятся внутривенно. В небулайзерах компрессор превращает жидкость в мелкую россыпь тумана, а маска облегчает целенаправленное вдыхание.
Бета-2-агонисты направлены на рецепторы в мышцах, выстилающих дыхательные пути, что приводит к их расслаблению и немедленному снятию бронхоспазма. Однако препараты требуют осторожного применения у людей с перечисленными заболеваниями:
- гипертиреоз или повышенная функция щитовидки связана с перепроизводством гормонов;
- сердечно-сосудистые заболевания, в том числе аритмии и повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет первого или второго типа.
Во время приема бета-агонистов редко наблюдаются побочные эффекты.
Холинолитики или М-холиноблокаторы зачастую используются при неатопической астме или ХОЗЛ, но способны снимать резкие и тяжелые симптомы с помощью небулайзера даже при аллергической природе приступа. Препараты блокируют холинергические клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие спазм дыхательной мускулатуры.
Противопоказаниями к применению являются некоторые заболевания:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
- нарушение оттока мочи из мочевого пузыря по причине образования камней или сдавлению опухолью простаты;
- глаукома или повышенное внутриглазное давление.
Причиной запрета препаратов является их способность вызывать проблемы с мочеиспусканием.
Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул, но в виде аминофиллина вводится внутривенно при тяжелом развитии симптомов. Вещество уменьшает воспаление и снимает отеки путем расслабления и разглаживания дыхательных мышц. По силе воздействия теофиллин уступает бронхолитикам и кортикостероидам, вызывает побочные эффекты. Его нельзя применять при гипертиреозе, болезнях сердца и печени, язве желудка и эпилепсии.
Если начать принимать препарат во время еды, то так нужно будет делать постоянно. Если после еды, то, соответственно, продолжать прием с таким же условием. Препараты Теохрон и Тео-24 представляют собой теофиллин в капсулах, обеспечивающих медленное высвобождение действующего вещества. Производные метилксантина расслабляют гладкомышечные клетки, подавляет реакции дыхательных путей на раздражители. Метаболизм метилксантинов может измениться на фоне приема других препаратов, о чем нужно консультироваться с врачом.
Комбинированные препараты
При низкой эффективности системных глюкокортикоидов назначаются комбинированные лекарства, которые содержат:
- флутиказон — кортикостероид, помогающий предотвратить воспалительный процесс дыхательных путей;
- сальметерол — бета-2-агонист длительного действия для расслабления мышц дыхательных путей.
Симбикорт, адваир — наиболее популярные комбинированные средства, которые применяется дважды в день. Их нельзя использовать наряду с другими бета-2-агонистами длительного воздействия.
Побочные эффекты бронхолитиков
Как и любые лекарства, препараты, которые расслабляют дыхательную мускулатуру, нужно применять строго по инструкции. Основными побочными эффектами является:
- дрожь в руках;
- головная боль;
- сухость во рту;
- учащенное сердцебиение;
- мышечные спазмы;
- кашель;
- тошнота, рвота и диарея.
В большинство случаев бронхолитики можно продолжать использовать во время беременности и грудного вскармливания, чтобы держать астму под контролем.
Автор публикации: Инна Кайлин
Загрузка...