Опубликовано 2019-03-01
Что нужно знать о постановке диагноза бронхиальная астма
Современная медицина уделяет особое внимание астме, как одному из самых распространенных и значимых заболеваний. Сложность выявления, стертость симптоматики затрудняет выявление болезни на ранних стадиях и получение своевременного квалифицированного лечения. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается только после проведения специализированных, последовательных исследований и анализов.
Характеристика и особенности заболевания
Медицинский термин «Астма» имеет греческое происхождение и в переводе означает «удушье». Со временем специалисты выяснили, что заболевание навсегда сопровождается приступами удушья, и может иметь ряд других отличительных признаков, проявлений. Болезнь определяется по мкб 10 как бронхиальная астма.
Существует несколько основных критериев различия болезни: этиология и степень тяжести течения. Астматический статус и неуточненная астма имеют определенные кодировки и выделены в отдельные виды. По классификации происхождения заболевания различают:
- экзогенную (аллергическую) астму;
- атопическую (неинфекционнно-аллергическую);
- неатопическую;
- инфекционную БА;
- смешанного происхождения.
Систематизация заболевания по ряду признаков, этиологии и патогенеза болезни позволяет установить более точный диагноз, определив наиболее эффективный вид терапии. В некоторых случаях астма совершенно не поддается контролю и проявляется только под воздействием способствующих факторов.
Определение и признаки болезни
Бронхиальная астма является заболеванием дыхательных путей воспалительного характера. Хроническое протекание болезни вызвано острой реакцией бронхиальных клеток и элементов на раздражитель. Приступ удушья преимущественно беспокоит пациентов утром, или во время ночного отдыха.
Клинический анамнез включает затрудненное дыхание, приступообразный кашель, свистящие хрипы, ощущение сдавливания грудной клетки. Бронхиальная обструкция имеет непостоянный характер и может прекращаться самостоятельно, или под воздействием медикаментозных препаратов.
Симптоматические признаки бронхиальной астмы чрезвычайно разнообразны, что затрудняет постановку диагноза. Картина заболевания часто осложнена чертами других легочных патологий, или некоторые из симптомов отсутствуют, появляясь периодически. Потребуется применить дифференциальный подход в диагностике для правильного определения астмы.
Этапы определения диагноза
Постановка диагноза бронхиальной астмы имеет определенную последовательность и критерии:
- Внешний осмотр и анализ симптоматики.
- Клинические исследования.
- Определение функции внешнего дыхания.
- Анализ аллергического статуса.
- Дополнительные исследования (рентгенография, анализ мокроты, крови, ЭКГ).
Физикальное исследование
Важно знать, какой врач производит постановку диагноза. Следует обратиться к пульмонологу при первых подозрениях на наличие заболевания. Врач произведет осмотр больного, проведет опрос. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений и тяжелых форм болезни.
Специалист должен выяснить наследственную предрасположенность пациента к болезни, наличие атопии, бронхиальной, или аллергической астмы у родителей, родственников. Также уточняются предшествующие раздражители, кожные воспаления, или проявления. Сестрический осмотр включает измерение давления, пульса, сбор необходимой информации для дальнейшей диагностики.
Внезапное возникновение и исчезновение клинических признаков может выступить важным маркером постановки диагноза бронхиальной астмы. Врач определяет частоту, периодичность приступов затрудненного дыхания и принимает ли пациент средства для устранения критического состояния.
Внешний осмотр может не выявить признаков бронхообструкции. В период, когда скорость движения воздуха по дыхательным путям снижается, рассеянных хрипов совсем не слышно. Также практически невозможно получить обоснование диагноза после физикального осмотра на этапе ремиссии.
Инструментальная диагностика
На данном этапе современные специалисты могут постановить окончательный диагноз, в последующем проводя уточняющие мероприятия для определения наиболее квалифицированного лечения. Рентгенограмма способна выявить эмфизему легочной ткани, усиление рисунка сосудистой сетки легких. В некоторых случаях этот метод может оказаться малоэффективным, не обозначив никаких изменений.
Одним из хороших способов изучения в динамике является методика мониторирования. Определяются функции внешнего дыхания (ФВД) при помощи спирометрии. Применяется спирометр, специальный прибор в который пациент дышит. Формулировка полученных показателей ФВД сравнивается с данными здорового человека, учитывая рост, вес, пол и возраст.
На основании сверенных показателей, врач может сделать вывод о наличии бронхообструктивного синдрома, который является признаком бронхиальной астмы. Спирометрические данные позволяют выяснить более точную картину заболевания, степень тяжести и определить эффективность ранее предпринятого лечения.
Бронхиальная обструкция подтверждается путем анализа графика спирометра, принимая во внимание показатели объема воздуха при дыхании (вдохе, выдохе) и среднюю скорость. Также можно рассчитать показатели объемной скорости и объема при прохождении воздушного потока. Построение графика поможет выяснить зависимость объемной скорости потока воздуха от объема легких пациента.
Наличие обструктивных нарушений выявляется также при усиленном дыхании, выясняя показатель ОФВ1, который считается наиболее информативным для диагностики бронхиальной астмы. Кривая выдоха больного при наличии заболевания располагается ниже должных показателей.
Лабораторная диагностика
Дополнительными методами диагностики астмы выступают лабораторные анализы. Исследованию подлежит кровь пациента на эозинофилы, иммуноглобулин Е. Данные позволяют определить повышение уровня компонентов, принимающих участие в аллергических процессах и назначить квалифицированное лечение. Также производится забор мокроты, которая проверяется на наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
Специалист также может рекомендовать проведение специальных кожных тестов. Предварительный диагноз аллергической астмы потребует определить конкретный вид раздражителя. В последнее время успешно используется анализ маркеров в выдыхаемом воздухе. Метод позволяет определить наличие оксида азота, характерного для заболевания. В качестве мониторинга болезни способ имеет довольно низкую эффективность, так как показатели могут быть не точными. Отмечается дифф на фоне приема глюкокортикостероидных, или гормональных препаратов.
Дифференциальная диагностика
Важным этапом на завершающей стадии постановки диагноза выступает дифференциальный метод диагностики. Главная его цель заключается в выделении признаков болезни от других, потенциальных патологий дыхательной системы. На практике существуют примеры логических умозаключений специалиста, которые вызваны отличить наличие, или отсутствие вторичных признаков.
Определить, можно ли установить диагноз без дополнительных исследований, способен только врач на основании явных признаков заболевания. Астму часто дифференцируют с вирусными инфекциями дыхательных путей, муковисцидозом, хронической обструктивной болезнью легких (хобл), бронхитами, аспирацией, или туберкулезом. Характерные признаки и симптоматика очень схожи, что затрудняет точную диагностику.
Затруднения при постановке диагноза
Довольно частой причиной тяжелых стадий заболевания бронхиальной астмы выступает сложность установки диагноза и отсутствие своевременного квалифицированного лечения, что приводит к осложнениям и инвалидности. Выделяют несколько групп риска, требующих особого подхода и внимания:
- детский возраст;
- пожилые люди;
- профессиональная астма;
- сезонная астма;
- кашлевой вариант.
Астма детского возраста
Диагноз бронхиальная астма у детей в первую очередь ставится на основании исследований ФВД, спирометрии с нагрузкой, аллергообследования с постановкой кожных проб. Свистящие хрипы и кашель, беспокоящий во время ночного отдыха, являются основными симптомами развития болезни.
Ребенку сложно поставить точный диагноз без определения атопического фона и семейного анамнеза. В некоторых случаях приступы удушья, сильный кашель, беспокоят маленького пациента только при физических нагрузках, или наличии раздражителя. Определить, как снять тяжелую симптоматику, поможет только тщательно проведенная диагностика и назначение квалифицированного лечения.
Астма у пожилых
Люди пожилого возраста также относятся к группе риска с затрудненной постановкой диагноза. Сложно также определить тяжесть течения и форму болезни. Обследование нацелено выяснить точный анамнез и исключить другие сопутствующие заболевания дыхательной системы, часто хронического характера. Успешно применяются функциональные методы диагностики, такие как ЭКГ, рентгенологические исследования.
Важно также исключить ИБС с симптоматикой левожелудочковой недостаточности, которая может являться причиной ощущения сдавливания грудной клетки и приступов удушья. Диагностика пикфлоуметрией производится на протяжении нескольких недель, только после этого врач сможет проанализировать данные. Дополнительно проводятся пробы ФВД с использованием бронхолитических средств. Совокупность лабораторных и инструментальных исследований помогут составить целостную картину заболевания.
Профессиональная астма
Связь диагноза бронхиальной астмы с профессиональной деятельностью потребует четкого установления анамнеза заболевания. Следует определить состояние организма пациента до начала работы, развитие симптоматики, связанное с нахождение на рабочем месте и снижение астматических проявлений после ухода с данного места.
Вредные химические соединения могут присутствовать в окружающей среде на производствах, складских помещениях. Длительное пребывание и отсутствие средств защиты (респираторные маски) могут привести к различным заболеваниям дыхательной системы. Для подтверждения диагноза бронхиальная астма проводятся специальные тесты на раздражители, измерение ПСВ на рабочем месте.
Даже после прекращения контакта с раздражителем, состояние пациента может продолжать ухудшаться, требуя системного лечения. Важно выявить повреждающий раздражитель на ранних стадиях заболевания и приступить к рациональной медикаментозной терапии.
Сезонная астма и кашлевой вариант
Проявления бронхиальной астмы сезонного характера чаще связаны с ринитом аллергического анамнеза. В межсезонные периоды симптоматика может полностью отсутствовать. Для диагностики проводится анализ реакции на воздействие аллергенов, измерение показателей ФВД, ингаляционные тесты на этапе обострения.
Кашлевой вариант отличается трудностью диагностики из-за отсутствия дополнительных признаков заболевания. Кашель является единственным симптомом. Диагностические меры предусматривают проведение аллергических тестов, применение медикаментозных препаратов в исследованиях ФВД. Свистящие хрипы могут полностью отсутствовать.
Ограничения для службы в армии
Диагноз бронхиальной астмы может стать причиной присвоения нетрудоспособности и не годности службы в армии. Призывников могут отправить на дополнительное обследование и выяснение степени тяжести, формы заболевания еще на этапе прохождения комиссии в военкомате.
Потребуется выполнить полный комплекс диагностических процедур: лабораторный анализ крови, мочи, анализ мокроты, рентгенологические исследования, электрокардиография, маркеры с бронхолитиком и спирометрия. Тяжелое течение заболевания может стать показанием к присвоению категории «Д», полностью освобождающей от призыва. Средняя, или легкая степень бронхиальной астмы отмечается категорией «В» — ограничено годен.
Диагноз бронхиальная астма должен содержать все классификационные признаки заболевания: этиологию, форму, степень тяжести, фазу развития. Результативность лечения обязательно отмечается в истории болезни, с указанием препаратов, оказавших положительное влияние, приведшее к ремиссии. В случае наличия осложнений врач указывает астматический статус и форму хронической патологии.
Автор публикации: Ирина Ананченко
Загрузка...