Опубликовано 2019-03-05
Опасность грибковой пневмонии
Существуют всевозможные классификации такого заболевания как пневмония, в том числе и по типу возбудителя. Грибковая пневмония вызывается патогенными и условно-патогенными грибами и относится к труднодиагностируемым состояниям.
В здоровом организме штаммы условно-патогенных грибков в небольшом количестве необходимы для поддержания нормальной микрофлоры. Но при значительном ослаблении иммунного ответа они становятся причиной развития воспалительных процессов в различных органах и тканях. Симптомы и лечение грибковой пневмонии зависят от вида возбудителя, что важно для постановки диагноза.
Этиология заболевания
Возбудителем грибковой пневмонии, как уже понятно из названия, являются условно-патогенные грибы. Чаще всего они активизируются на фоне сильного ослабления иммунной системы, например, при наличии синдрома приобретенного иммунодефицита или туберкулезе.
Выделяют несколько представителей грибковой флоры, которые провоцируют развитие воспалительных процессов:
- плесневые (Aspergillus, Mucor);
- дрожжевые (Candida);
- пневмоцисты (Pneumocystis carinii);
- эндемичные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasm).
В зависимости от вида и рода возбудителей бывает пневмоцистная, аспергиллезная и кандидозная пневмонии. В отдельную группу относятся так называемые микст-инфекции: заболевание вызывается несколькими штаммами грибов одновременно.
Как можно заразиться?
Патогенные грибы распространены повсеместно и обильно присутствуют в воде, почве, окружающей среде и даже на продуктах питания. Одним из серьезных факторов риска считается несоблюдение правил асептики и антисептики в медицинских учреждениях. Ослабленный болезнями организм не обладает адекватным иммунным ответом.
Путь передачи — воздушно-пылевой. Споры грибов обладают высокой летучестью и попадают в легкие при вдыхании воздуха. В тоже время грибы рода Кандида, которые присутствуют в коже и слизистых оболочках дыхательных путей, могут активизироваться при определенных условиях и провоцировать развитие пневмонии. Также некоторые грибы попадают в легкие лимфо- или гематогенным путем из другого очага воспаления.
Существуют несколько факторов риска, благодаря которым во много раз возрастает опасность развития грибковой пневмонии. Это:
- Нарушение работы иммунной системы.
- Пациенты после трансплантации органов или серьезных хирургических вмешательств.
- Имеющие в анамнезе бронхиальную астму или бронхоэктатическую болезнь.
- Беременные женщины или дамы в периоде менопаузы.
- Пациенты с онкологическими заболеваниями.
- Пациенты, длительное время принимающие антибактериальную терапию.
На представителей каждой из этих групп врачу-пульмонологу необходимо обратить пристальное внимание.
Клиническая картина заболевания
Грибковая пневмония является одним из наиболее труднодиагностируемых нозологических единиц в пульмонологической практике. Это связано со скудной симптоматикой и слабовыраженной клинической картиной заболевания. Ведь степень проявления симптомов во многом зависит от силы иммунного ответа, а он, как уже упоминалось, довольно слабый.
Заболевание начинается с таких симптомов:
- незначительное повышение температуры, имеющее волнообразный характер;
- эпизоды слабости и быстрой утомляемости;
- кашель без отделяемого;
- боли в мышцах, «ломота».
Грибковая пневмония характеризуется выделением микотоксинов, которые и объясняют такую слабовыраженную симптоматику. Патогенные организмы формируют полости, в которых накапливается гнойное содержимое. В редких случаях грибковая флора прорастает в стенки сосудов, что препятствует адекватному кровоснабжению того или иного участка легочной ткани с последующим некрозом тканей.
Интересно, что каждый возбудитель заболевания имеет свои особенности, которыми характеризуется клиническая картина заболевания. Для аспергиллезной пневмонии патогномоничным является формирование гнойных абсцессов. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются плевральные листки и к типичной симптоматике присоединяется боль в области грудной клетки. Пациенты жалуются на обильный приступообразный кашель с выделением значительного количества слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью прожилок крови.
Кандидозная пневмония в свою очередь характеризуется симптомами общей интоксикации без значительного повышения температуры. Пациенты говорят о выраженной слабости, быстрой утомляемости, сонливости, болях в мышцах и суставах. В большинстве случаев грибки рода Кандида поражают сразу оба легких, и при длительном неконтролируемом течении заболевание может переходить в гранулематозный генерализированный кандидоз.
При прогрессировании пневмонии симптомы становятся более выраженными, появляется кашель с пенистой и гнойной мокротой. При направлении отделяемого в лабораторию можно высеять возбудителя на питательной среде. Данные лабораторных исследований в сочетании с клинической картиной позволяет специалисту с большей уверенностью поставить правильный диагноз.
Методы постановки диагноза
Диагностика грибковой пневмонии довольна сложна, а правильный и своевременный диагноз может поставить только опытный врач. Очень важно собрать правильный анамнез не только течения заболевания, но и жизни. Определенные неблагоприятные условия жизни, перенесенные заболевания могут натолкнуть специалиста на правильную мысль.
Отдельно стоит упомянуть данные клинических исследований. В общем анализе крови можно увидеть повышение СОЭ до высоких цифр (свыше 30 мм/ч), большое количество эозинофилов помимо остальных маркеров воспаления. Именно эозинофилия является патогенной для этого заболевания.
Постановка диагноза пневмонии невозможна без рентгенологического исследования. На рентгенограмме визуализируется затемнение пораженных легочных полей и усиление самого легочного рисунка. Выраженность и размер инфильтратов зависит от объема ткани, которая вовлечена в патологический процесс.
Диагноз грибковой пневмонии правомерно поставить после проведения микроскопического исследования, для чего необходимо отправить в лабораторию мокроту или кровь пациента. Бакпосев лучше сделать до назначения терапии. Таким образом можно распиать адекватное лечение и подобрать препараты, которые будут воздействовать непосредственно на возбудителя заболевания.
Диагноз в зависимости от вида возбудителя
Каждый штамм грибковой флоры имеет свои особенности, что необходимо учитывать во время дифференциальной диагностики.
| Гистоплазмоз | Кокцидиодомикоз | Бластомикоз | Аспергиллезная, кандидозная пневмония | |
| Где возникают | Тропические страны с умеренным климатом | Страны с засушливым климатом | Страны с умеренным климатом | Повсеместно |
| Начало | Постепенное | Длительный скрытый период | Длительный латентный период, возможно носительство | Постепенно, возможно носительство |
| Симптомы | Слабость, миалгия, повышение температуры, кашель | Слабость, поражение суставов, кашель, высокая температура | Проявление схожие с простудными заболеваниями | Слабость, кашель, фебрильная температура |
| Органы-мишени | Легкие, костный мозг, селезенка, печень | Кости, суставы, легкие, головной мозг | Легкие, кожа, селезенка, предстательная железа, суставы | Легкие, слизистые оболочки, кожа |
| Материал для исследования | Мокрота, кровь | Мокрота, кровь, пораженная ткань | Кровь, мокрота | Кровь, мокрота |
Терапевтические методы
Адекватное лечение грибковой пневмонии возможно только при определении вида возбудителя. При назначении терапии необходимо помнить первое и самое главное правило: грибковая пневмония не лечится антибиотиками! Их назначение может только усугубить состояние пациента. Из этого выходит и другое утверждение — самолечение приведет к развитию серьезных осложнений. Если появились один из вышеперечисленных симптомов, то стоит сразу же записаться на прием к доверенному специалисту.
Для воздействия на грибковые штаммы используются антимикотические препараты в различных лекарственных формах. При иммунодефицитных состояниях назначают витаминные комплексы, иммунокоррегирующую терапию.
При возникновении осложнений в виде экссудативного плеврита требуется хирургическое вмешательство, а именно дренирование плевральной полости. В некоторых случаях целесообразно провести промывание с использованием антисептических растворов.
При своевременном обращении к специалисту и тщательном выполнении всех его рекомендаций прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Однако, стоит помнить, что грибковая пневмония является одной из наиболее частых причин смерти пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита.
Методы профилактики
Существует индивидуальная профилактика и производственная. В местах гипотетического скопления различных штаммов грибов (всевозможные сельскохозяйственные отрасли) необходимо особо следить за соблюдением герметизации технологических процессов. Также не стоит пренебрегать методами индивидуальной защиты: маски, респираторы, костюмы.
К методам предупреждения заболевания относятся:
- активный образ жизни;
- сбалансированное питание;
- санация хронических очагов инфекции;
- рациональная антибиотикотерапия.
Пневмония грибкового типа считается одним из самых грозных заболеваний в практике пульмонолога. Соблюдение простых правил позволит избежать этого недуга.
Автор публикации: Вера Павлова
Загрузка...