Что делать при приступе астмы, советы как его снять с лекарствами и без в домашних условиях?

Бронхиальная астма – проблема мирового масштаба, «болезнь цивилизации», от которой страдают уже 300 млн. человек, взрослых и детей. Течение с частыми обострениями существенно снижает качество жизни, а затраты на лекарства наносят финансовый ущерб семьям пациентов. Часто купировать приступ удается только в стационаре, что не вызовет радости у такого больного. Добиться контроля над болезнью и снять приступ удушья в домашних условиях – выполнимая задача! Разберем все по порядку.

Особенности течения болезни

Заболевание носит хронический характер с чередованием периодов ремиссии (затишья) и обострения (приступы астмы). Тяжелое течение представляет собой «сплошное обострение», когда удушье изматывает больного днем и ночью. При приступе бронхиальной астмы можно выделить несколько стадий:

1. Симптомы-предвестники его начала, которые еще называют аурой: чихание, отек носоглотки с насморком, кашель, крапивница. Не обязательно наличие всего сразу, может быть один или пара симптомов. Аура бывает не всегда.

2. Стадия непосредственно приступа бронхиальной астмы:

• Внезапно возникающая одышка и чувство «заложенности» в груди
• Выдох приходится делать, прикладывая усилия
• Свистящие хрипы, которые иногда слышны на расстоянии
• Преимущественно сухой надсадный кашель
• Вынужденное положение больного, чаще сидя с упором на руки
• Боль в нижней трети грудной клетки (при длительном приступе из-за перенапряжения диафрагмы)

3. Разрешение приступа: больной откашливается, выходит белая стекловидная мокрота, восстанавливается дыхание.
У детей обострение может протекать в виде ночного кашля (кашлевой вариант астмы), а днем состояние улучшается. Он сухой или с отхождением незначительной мокроты. У взрослых такой вариант течения встречается реже.

Что происходит с бронхами во время приступа

В процесс вовлекается все бронхиальное дерево, но большую роль играют мелкие бронхи, которые работают как краны, не пропуская воздух обратно из легких. Бронхиальная гиперреактивность – это механизм, лежащий в основе болезни. Это значит, что воздействие фактора, безопасного для здорового человека, у больного астмой вызовет бронхоспазм. От момента начала приступа происходит два механизма сужения бронхов:

• • Сокращение гладких мышц их стенки. Это быстрая реакция. Длится до получаса и ее легче устранить.
• • Отек слизистой оболочки с образованием слизистых пробок из вязкой мокроты. Повлиять на эти процессы сложнее, поэтому не стоит затягивать с оказанием помощи.

Длительное неконтролируемое течение заболевания приводит к структурным необратимым изменениям стенки бронхов: разрастается мышечная оболочка и утолщается слизистая. Следствием будет постоянно суженый просвет (даже в покое), а обострение станет протекать тяжелее.

Чем провоцируется приступ

Бронхиальная астма развивается у предрасположенных к ней лиц. Это люди, у которых есть гены «аллергии» или гены «бронхиальной гиперреактивности». Если болеет один родитель, риск развития у ребенка 50%, если оба – 65%. По одной из классификации болезни выделяют ее экзогенную (аллергическую) и эндогенную (неаллергическую) формы. В первом случае спровоцировать приступы астмы могут аллергены: профессиональные, шерсть и перхоть животных, клещ домашней пыли, пыльца растений, продукты питания, грибки, плесень. Неаллергическая форма провоцируется триггерами – пусковыми факторами: курением, физическими нагрузками, загрязнением окружающей среды, определенными погодными условиями, респираторными инфекциями.
Некоторые лекарства могут быть пусковым фактором в обоих случаях. Разница будет в механизме развития воспаления (аллергический путь или нет).

Различия по степени тяжести

1. Легкое обострение

Во время приступа больной немного возбужден, свободно разговаривает и не ограничен в движении. Появляется астматический кашель. Дыхание учащается, но «свиста» на расстоянии не слышно. Может быть учащен пульс. Степень насыщения крови кислородом (SaO2) не отличается от нормы.
Объективно оценивается степень обструкции с помощью пикфлоуметрии. Поможет в этом простой портативный прибор – пикфлоуметр. Это трубка, куда нужно максимально быстро выдохнуть после глубокого вдоха. Параметр оценки – пиковая скорость выдоха (ПСВ). В данном случае она не опустится ниже нормы (более 80%).

2. Средней тяжести

Больной обычно возбужден и предпочитает сидеть. Разговор ограничен короткими фразами из-за одышки. В акте дыхания начинает участвовать мускулатура грудной клетки. «Свист» становится слышен на расстоянии. Пульс может достигать 120 ударов в минуту. Падает насыщение крови кислородом (91-95%). Уменьшается ПСВ (60-80%).

3. Тяжелое

«Дыхательная паника» сопровождает это состояние. Страдалец двигается с трудом и может произнести лишь отдельные слова. Громкое свистящее дыхание слышно на вдохе и выдохе. Частота дыхательных движений превышает 50% нормы, сопровождается активной работой мышц грудной клетки (видно втяжение межреберных промежутков и яремной ямки). Пульс более 120 ударов в минуту, SaO2 падает менее 90%. ПСВ становится меньше 60%. Такое обострение является жизнеугрожающим и может вызвать остановку дыхания.

Первая помощь при астме во время приступа

• Помочь больному сделать 1-2 вдоха через ингалятор быстродействующего препарата или принять внутрь эуфиллин (если нет возможности сделать ингаляцию). Оптимальный вариант доставки вещества в бронхи – небулайзер. Он способен доставить нужную концентрацию вещества до мелких бронхиол. Обычный аэрозольный дозированный ингалятор при тяжелом удушье может с такой задачей не справиться. Если нет эффекта через 20 минут, ингаляцию можно повторить еще раз.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Если есть возможность устранить провоцирующий фактор, сделайте это! Выйдете из пыльного помещения, уходите от дыма и пыльцы, не стойте рядом с животным, если у вас аллергия на шерсть.
• Сидячее положение – самое оптимальное. Снимите неудобную тесную одежду и постарайтесь успокоить больного.

При отсутствии эффекта или при тяжелом приступе сразу вызывайте скорую помощь. Помните, без лекарств полностью снять удушье невозможно!

Лекарственные средства быстрого действия

Используются несколько групп препаратов:

• • Короткодействующие b₂— агонисты

САЛЬБУТАМОЛ (=ВЕНТОЛИН), ФЕНОТЕРОЛ (=БЕРОТЕК)
Занимают первое место для снятия и предупреждения приступа удушья при астме. Путь введения – ингаляционный. Начало действия 3-5 минут после вдоха. Попадая в дыхательные пути, непосредственно стимулируют b₂— рецепторы гладких мышц бронхов и вызывают их расслабление. При передозировке возможно учащенное сердцебиение, тремор рук, гипокалиемия.

• • Ингаляционные холинолитики

ИПРАТРОПИЙ (=АТРОВЕНТ)
На воспаление и аллергические реакции не влияет. Лучше использовать в комбинации с b₂— агонистом (БЕРОДУАЛ)

• • Глюкокортикоиды

Они снимают воспаление в дыхательных путях, устраняют отек и продукцию слизи. Используют системные ГК (ПРЕДНИЗОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН) внутрь. Действие начинается через 4 часа, это не быстро, но будет надежной профилактикой рецидива или ухудшения.
Ингаляционные ГК (БУДЕСОНИД, действующее вещество препарата ПУЛЬМИКОРТ) – действуют местно, в чем их преимущество.

• • Метилксантины

ТЕОФИЛЛИН, ЭУФИЛЛИН
Принимают внутрь в таблетках. Уступает по скорости действия первой группе. Это препараты альтернативы, если нет других вариантов купирования.
Заболевание лечится не только снятием приступов. Начиная со средней тяжести течения, пациент должен получать «базисное» лекарство. Это вещество длительного действия, которое предотвращает возникновение приступа бронхиальной астмы. Целью является достижение контроля над болезнью.

Чем облегчить приступ, если рядом нет ингалятора или лекарства

Такие ситуации возможны, когда «забыл» или «потерял», а может длительное отсутствие обострения снизило бдительность. В таком случае вызывайте скорую помощь или бегите в ближайшую аптеку за лекарством. Пока ждете помощь, попробуйте сделать следующее:

• Успокойте больного и сконцентрируйтесь на дыхании. Вдох через нос, выдох медленный с поджатыми губами.
• Теплый (не горячий!) пар может немного облегчить дыхание. При нетяжелом приступе попробуйте принять душ или сделать ванночку для ног.
• Заварите больному кофе или чай. Там содержится природный теофиллин, хоть и в небольшом количестве.
• Не забывайте про свежий воздух, если он чистый и не холодный.

Обострение с сопутствующими болезнями или состояниями

1. При беременности

В этот период важно добиться хорошего контроля над заболеванием. Развитие удушья опасно кислородным голоданием плода. Беременным не противопоказаны основные группы лекарств, но лучше применять ингаляционные (местное воздействие, практически не всасываются). b₂— агонисты расслабляют матку и тормозят родовую деятельность. Это необходимо учесть на последних сроках перед родами.

2. Детский возраст

Снятие приступа у ребенка до 5 лет имеет свои особенности. Ограничено использование метилксантинов (теофиллин) и холинолитиков из-за побочных эффектов. Для ингаляции лучше пользоваться небулайзером, т. к. ребенку трудно синхронизировать вдох с нажатием аэрозольного ингалятора (вещество просто не дойдет до бронхов, а осядет в ротоглотке, гортани или трахеи).

3. Сердечно-сосудистая патология

Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма усугубляют течение астмы и наоборот (развившийся приступ удушья способен спровоцировать гипертонический криз). Ситуация осложняется еще тем, что некоторые препараты для лечения обострения могут ухудшить течение заболеваний сердца. Также прием определенных сердечных препаратов может провоцировать бронхоспазм. Не противопоказано купирование удушья ингаляционными клюкокортикоидами и b₂— агонистами. Для последних важно не превышать дозу из-за риска развития тахикардии.

4. В сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Если человек много лет курит, то «хронический бронхит курильщика» у него есть. Бронхиальное дерево подвергается изменениям (утолщается стенка, сгущается слизь), которые усугубят течение приступа астмы. Универсальным лекарством в этом случае будут глюкокортикоиды (местные и системные).

Профилактика

• Устраните возможные триггеры
В зависимости от вида аллергии, избегайте контакта с животными, пылью, бытовой химией. Обратите внимание на продукты питания, косметику, наполнитель подушки. В сезон цветения реже бывайте на улице. Ежедневная влажная уборка дома и очиститель воздуха помогут справиться с клещами домашней пыли.
• Занятия физкультурой
Грамотный подбор нагрузки положительно скажется на дыхательной системе. Важно соблюдать меру. Перебор может стать триггером!
• Дыхательные упражнения
Вариантов много (диафрагмальное дыхание, по Бутейко и т. д.). Здесь важна системность и свежий воздух.
• Откажитесь от вредных привычек

Тем, кто получает постоянную поддерживающую терапию важно следить за контролем болезни. В случае учащения/усиления приступов, необходимо пересмотреть базисное лечение.

Обратите внимание на ваш образ жизни. Может, стоит его пересмотреть? Есть много заболеваний, которые уходят, когда человек начинает следить за здоровьем. Астму можно контролировать, только приложите усилия!